ABSTRACT
ABSTRACT Objective: To study epidemiology, fracture pattern, associated injuries, and treatment of individuals with bilateral distal radius fracture, in a tertiary hospital. Methods: Retrospective cross-sectional study developed based on patients with bilateral distal radius fracture from January 2012 to November 2017. Demographic data, trauma mechanism, radiological patterns, degree of deviation, associated injuries, classification of fractures according to the Association of Osteosynthesis (AO), the Salter-Harris (SH) and Frykman scales, and type of treatment used in each case. Results: 13 cases were included in the trial, 10 adults and three children. In infants, the mean age was 9.6 years (7-11 years), and low-energy trauma was described in all these cases. In total, 66.6% of the children presented the SHII classification . In adult patients, the mean age observed was 43.5 years (27-56 years), with high-energy trauma reported in four (40%) cases. The AO 23C.3 and 23B.2 classifications were the most prevalent in adults. Conclusion: In adult individuals, there was a higher incidence of open fractures, wrist joint involvement, ulna fracture, and concomitant injuries, with high-energy trauma observed only in this group, corresponding to half of the cases. Level of Evidence IV, Case Series.
RESUMO Objetivo: Estudar epidemiologia, padrão de fraturas, lesões associadas, e tratamento dos indivíduos com fratura de rádio distal bilateral, em um hospital terciário. Métodos: Estudo transversal retrospectivo desenvolvido a partir de pacientes com fratura de rádio distal bilateral no período entre janeiro de 2012 e novembro de 2017. Foram analisados dados demográficos, mecanismo de trauma, padrões radiológicos, grau de desvio, lesões associadas, classificação das fraturas de acordo com AO, Salter Harris (SH) e Frykman, e tipo de tratamento empregado em cada caso. Resultados: 13 casos foram incluídos no ensaio, sendo 10 adultos e três crianças. Nos infantes, a média de idade foi de 9,6 anos (7-11 anos), e o trauma de baixa energia esteve descrito na totalidade destes casos. A classificação SHII esteve presente em 66,6% das crianças. Nos pacientes adultos, a média de idade observada foi de 43,5 anos (27-56 anos), com o mecanismo de trauma de alta energia relatado em quatro (40%) casos. A classificação AO 23C.3 e 23B.2 foram as mais prevalentes nos adultos. Conclusão: Em indivíduos esqueleticamente maduros, observou-se maior incidência de fraturas expostas, acometimento articular do punho, fratura de ulna e lesões concomitantes, sendo o trauma de alta energia observado apenas neste grupo, correspondendo a metade dos casos. Nível de Evidência IV, Série de Casos.
ABSTRACT
ABSTRACT Objective: To evaluate the results obtained in the repair of distal biceps injury using the single-incision approach with endobutton use; complications; and ability to return to sport. Methods: 14 athletes with rupture of the distal tendon of the biceps brachii submitted to surgical repair using a single route with endobutton were evaluated. The parameters analyzed were: Mayo Elbow Performance Score (MEPS), flexion-extension range of motion and pronation-supination, and the ability to return to sports practice. Results: Most injuries were related to weightlifting (57.1%), vaquejada (35.7%) and judo (7.2%). All operated patients returned to sports activities, maintaining the elbow range of motion. Two cases faced complications due to neuropraxia (one case affecting the posterior interosseous nerve and the other the radial sensitive nerve). However, there was spontaneous resolution in 10 weeks of follow-up. One case - due to the late presentation and presence of fibrotic adhesions - evolved with a deficit of the lateral cutaneous nerve of the forearm and later with osteolysis and heterotopic ossification. Conclusion: Repair of the distal tendon of the biceps by the one-way technique is a safe method, with a low complication rate and a short rehabilitation period. Level of Evidence III, Retrospective comparative study.
RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados obtidos nos reparos da lesão de bíceps distal pela técnica de via única com uso de endobutton; bem como avaliar as complicações e a capacidade de retorno ao esporte. Métodos: Avaliou-se catorze atletas com ruptura do tendão distal do bíceps braquial submetidos à técnica de reparo cirúrgico por via única com uso de endobutton. Os parâmetros analisados foram: escore MEPS (Mayo Elbow Performance Score), arco de movimento de flexão-extensão e pronação-supinação. Além da capacidade de retorno ao esporte. Resultados: A maioria das lesões foi relacionada à musculação (57,1%); em seguida vaquejada (35,7%) e judô (7,2%). Todos os pacientes operados retornaram às atividades esportivas, mantendo o arco de movimento do cotovelo. Em dois casos houve complicações devido à neuropraxia (um caso acometendo o nervo interósseo posterior e outro o nervo sensitivo radial). Entretanto, houve resolução espontânea em dez semanas de acompanhamento. Um caso, por conta da apresentação tardia e presença de aderências fibróticas, evoluiu com déficit do nervo cutâneo lateral do antebraço e posteriormente com osteólise e ossificação heterotópica, tendo que ser reabordado cirurgicamente. Conclusão: Reparo do tendão distal do bíceps pela técnica de via única é um método seguro, com baixa taxa de complicação e curto período de reabilitação. Nível de Evidência III, Estudo retrospectivo comparativo.
ABSTRACT
Abstract Objective To evaluate the interobserver agreement of two classifications for floating knee: Fraser and Blake & McBryde. Method Thirty-two observers, subdivided according to the degree of titration (26 resident physicians and 6 orthopedic physicians specialized in orthopedic trauma), classified 15 fractures of the ipsilateral femur and tibia. Interobserver agreement was evaluated by using the Kappa coefficient. Result When evaluating the agreement between the 9 R1, a Kappa index of 0.58 was obtained for the Fraser classification and of 0.46 for the Blake & McBryde classification. Among the 7 R2, a rate of 0.59 was obtained for the Fraser rating and 0.51 for the Blake & McBryderating. Among the 10 R3, theagreement index was higher for both classifications: 0.72 for the Fraser and 0.71 for the Blake & McBryde classification. Considering the 3 groups (R1, R2, R3) as one large group, the general Kappa index was calculated, which resulted in 0.63for the Fraser classification and 0.56 for the Blake & McBryde classification. In the group of traumaand orthopedic knee specialists, in turn, an agreement of 0.597 was obtained for the Blake and McBryde classification and of 0.843 for the Fraser classification. Conclusion Comparatively, the two classifications presented a weak to moderate degree of agreement. Fraser classification had better agreement in both groups. The agreement was higher when evaluating orthopedic trauma physicians.
Resumo Objetivo Avaliar a concordância interobservador de duas classificações para joelho flutuante: Fraser e Blake & Mcbryde. Método Trinta e dois observadores, subdivididos de acordo com o grau de titulação (26 médicos residentes e seis médicos ortopedistas especialistas em trauma ortopédico) classificaram 15 fraturas de fêmur e tíbia ipsilaterais. A concordância interobservador foi avaliada pelo coeficiente Kappa. Resultado Ao avaliar a concordância entre os 9 R1, obteve-se índice Kappa para classificação de Fraser de 0,58 e para a classificação de Blake & McBryde de 0,46. Entre os 7 R2, obteve-se índice de 0,59 para a classificação de Fraser e 0,51 para a classificação de Blake & McBryde. Entre os 10 R3, o índice de concordância foi maior para as duas classificações: 0,72 para a classificação de Fraser e 0,71 para a de Blake & McBryde. Considerando os 3 grupos (R1, R2, R3) como um só grande grupo, calculou-se o índice Kappa geral, que teve como resultado 0,63 para a classificação de Fraser e 0,56 para a classificação de Blake & McBryde. No grupo dos traumato-ortopedistas especialistas em joelho, por sua vez, obteve-se uma concordância para a classificação de Blake e McBryde de 0,597 e para a de Fraser de 0,843. Conclusão Comparativamente, as duas classificações apresentaram grau de concordância fraco a moderado. A classificação de Fraser teve melhor concordância em ambos os grupos. A concordância foi maior quando se avaliou médicos ortopedistas especialistas em trauma ortopédico.
Subject(s)
Tibial Fractures/classification , Validation StudyABSTRACT
ABSTRACT Objective: To verify inter- and intra-observer agreement of three classification systems for tibial plateau fractures - Schatzker, AO/ASIF, and Luo's - among orthopedic surgery residents. Methods: This cross-sectional study was conducted with 29 observers. Radiographic and tomographic imaging of the knee of 15 patients presenting with fractures were evaluated. After six weeks, the test was reapplied. The level of agreement was calculated by the Kappa index. Results: In test 1, inter-observer agreement of all residents, according to the Kappa index, for Schatzker classification was 0.226, for AO 0.431, and Luo's 0.319. In test 2, values were 0.316, 0.333, and 0.347, respectively (p < 0.001). Regarding intra-observer analysis, the mean Kappa indexes of 1st-year residents were: Schatzker, 0.20; AO, 0.32; and Luo's, 0.3. For 2nd-year residents, means were: 0.51, 0.58, and 0.38, respectively. As for 3rd-year, results were 0.42, 0.42, and 0.41, respectively (p < 0.001). Conclusion: AO/ASIF showed a better reproducibility than other classifications, with substantial inter- and intra-observer agreement. We also found a stronger agreement among 2nd- and 3rd-year residents. Level of Evidence III, Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Test.
RESUMO Objetivo: Verificar a concordância interobservador e intraobservador de três classificações utilizadas nas fraturas do platô tibial: Schatzker, AO/ASIF e a de Luo entre residentes de ortopedia. Métodos: estudo transversal, por conveniência, com 29 observadores. Foram avaliadas imagens radiográficas de joelho e tomografia computadorizada em 15 pacientes com fraturas de platô tibial, submetidos a tratamento cirúrgico, sendo reaplicado o teste após seis semanas. O nível de concordância foi calculado através do índice Kappa. O estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa em humanos da instituição. Resultados: A concordância interobservador dos residentes dos três anos juntos de acordo com o índice Kappa para a classificação Schatzker, AO e tomográfica no teste 1 foi 0,226, 0,431 e 0,319 respectivamente e no teste 2 0,316, 0,333, 0,347 respectivamente. Na análise intraobservador, foi calculada a média dos índices Kappa dos residentes do 1º ano: classificação Schatzker, 0,20; AO 0,32; e tomográfica 0,3. Já a média para os residentes do 2º ano Schatzker foi 0,51, 0,58 e 0,38, respectivamente. Os resultados para os residentes do 3º ano foram 0,42, 0,42 e 0,41 respectivamente. Conclusão: A classificação AO/ASIF mostrou-se ter uma melhor reprodutibilidade em relação as outras com uma concordância substancial na análise interobservador e intraobservador. Evidenciou-se também que os residentes do 2º e 3º ano tem uma concordância maior. Nível de Evidência III, Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.
ABSTRACT
OBJETIVOS: Verificar o valor da artroscopia na investigação e no tratamento da dor no joelho pós-artroplastia não esclarecida por exames clínicos e subsidiários. MÉTODOS: Entre 402 pacientes submetidos à artroplastia total ou unicompartimental de setembro de 2001 a abril de 2007 num hospital universitário público, 17 deles apresentavam dor na articulação protética, sem diagnóstico clínico, radiográfico, laboratorial, cintilográfico ou por ressonância nuclear magnética. Todos foram submetidos à artroscopia e a sintomatologia foi avaliada pela escala de Lysholm, comparando-se os períodos pré e pós-artroscopia. Os achados intraoperatórios foram registrados. RESULTADOS: O procedimento foi eficaz para alívio do sintoma doloroso em 14 dos 17 pacientes (82,35 por cento). A mediana do escore de Lysholm subiu de 36 pontos antes da artroscopia para 94 pontos após (p < 0,001). A maioria dos pacientes (12) apresentava como diagnóstico artroscópico um quadro de fibrose conhecido como "ciclope"; nos outros cinco pacientes foi verificada sinovite anterior. Todos foram tratados com ressecção. CONCLUSÕES: A artroscopia do joelho pós-artroplastia em pacientes com dor persistente a diagnosticar revela quadros de artrofibrose localizada ("ciclopes") ou de sinovite, que podem ser tratados pelo mesmo procedimento, resultando em melhora do quadro álgico.
OBJECTIVES: Assess the worthiness of arthroscopy in investigating and treating knee pain after arthroplasty unexplained by clinical and subsidiary examinations. METHODS: Among 402 patients submitted to total or unicompartimental arthroplasty between September 2001 and April 2007 at a public university hospital, 17 presented with pain on prosthetic articulation, without clear diagnosis by clinical, X-ray, laboratory, scintiscan, or nuclear magnetic resonance tests. All patients were submitted to arthroscopy and symptoms were assessed by using the Lysholm scale, comparing pre- and post-arthroscopy periods. Peroperative findings have been recorded. RESULTS: The procedure was effective for pain relief in 14 of 17 patients (82.35 percent). The median for Lysholm scale climbed from 36 points before arthroscopy to 94 points after the procedure (p < 0.001). Most of the patients (12) were arthroscopically diagnosed with fibrosis known as "cyclop"; on the remaining five patients, anterior synovitis was found. All patients were treated by resection. CONCLUSIONS: Knee arthroscopy after arthroplasty in patients presenting unclear persistent pain shows localized arthrofibrosis ("cyclops") or synovitis, which can be treated by using the same procedure, resulting in pain relief.